科普 | 鼻出血的病因与治疗

大家所了解的鼻出血都跟什么有关呢？是哪些原因导致的？又该如何正确止血呢？下面来给大家一一解答：

1、鼻腔局部黏膜干燥导致的血管出血：这是最常见的一类鼻出血，其中有一部分是五岁左右的儿童的慢性鼻炎、挖鼻易出现反复的鼻出血，但鼻出血的量不大，稍微压一下鼻子，即可止血；

2、鼻腔的其他病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔真菌病等炎性疾病也可能出现鼻涕带血，但不一定会出很多血；

3、外伤：鼻子受到外伤后引起的出血；比如挖鼻、剧烈喷嚏、用力擤鼻、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等损伤黏膜血管等。

4、鼻腔的肿瘤性疾病：包括良性肿瘤、恶性肿瘤，可能引起出血，其中年轻人得了鼻炎纤维血管瘤，一旦出血，出血量非常大，不易控制，且易反复出血，需要手术处理；其他恶性肿瘤，可能出血量不大，鼻涕稍微带点血，这种病一定要到医院看专科大夫。

其他：

1、鼻中隔偏曲，鼻中隔黏膜糜烂，鼻中隔穿孔是鼻出血的常见原因。

2、全身病因：如血液病、高血压、动脉硬化等可引起鼻出血、肝脾疾病、营养障碍及维生素类缺乏、低钙等也可引起鼻出血。

      高血压

大多数高血压也会导致鼻出血，这种鼻出血与中老人的动脉粥样硬化相关，年纪大了以后，血管硬化脆弱，造成血管的破裂出血。

哪些症状提示高血压？高血压引起的鼻出血之前一般都会有头晕、头疼、头胀、心慌等的出现，中老年人当出现鼻血出血会很冲，出血量大、出血前头晕、头胀的情况，则要高度怀疑是否有了高血压。

儿童鼻出血常见原因如下：外伤、鼻腔异物、鼻腔炎症、肿瘤、急性发热性传染病、血液病、营养障碍或维生素缺乏。

在冬季该如何预防流鼻血呢？

首先，室内要保持适当的温度和湿度，不可过度使用暖气和空调，室内温度应控制在22℃~25℃左右，湿度宜保持在30%以上；其次，可以通过使用生理盐水喷洗鼻腔的方法改善鼻腔清洁度，喷洗时右手拿瓶喷左鼻孔，左手拿瓶喷右鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁喷雾，然后将鼻涕擤出；另外，还应注意鼻腔保湿，可以用热毛巾或热水杯的热蒸汽对鼻腔进行热敷，这样可缓解鼻腔及鼻窦充血，促进鼻黏膜糜烂面的愈合。

除此之外，合理的饮食搭配也很重要，饮食要清淡，同时还应多食用新鲜的蔬菜、水果，及时喝水以补充水分，避免食用过于辛辣刺激的食物等。

一般临床处理鼻出血有以下几个方法：

 在家中处理：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，大多数压3-5分钟就可以把血止住，在家临时可以用干净的卫生纸卷一个柱状长条塞进鼻腔，然后用手指按压同侧鼻翼止血，该方法更实用。同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，不能解决问题，应立刻去附近的医院就诊。

鼻出血的局部止血--局部止血药物

适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、0.1‰肾上腺素紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。

鼻出血的局部止血--烧灼法

常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。

鼻出血的局部止血--鼻中隔手术

鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血，经以上方法治疗后，仍然复发的病例。在局部或全身麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用微波、激光、射频、低温等离子等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。

鼻出血的局部止血--前鼻孔填塞术

填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间，在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。凡士林油纱条前鼻孔填塞术目前广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，抽取纱条时，容易造成再次出血。目前有许多替代的填塞止血材料，如膨胀海绵、藻酸钙纤维，止血愈合海绵，止血纱布等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。

鼻出血的局部止血--经鼻内镜止血法

随着耳鼻喉器械的进步，微创手术的开展，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血或者低温等离子止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。可全麻，可局麻，并发症少。该方法目前是二级以上医院普遍推荐的止血方法。