科普知识
上下楼梯或蹲起，膝盖为什么会“咔咔”响？
2022-01-28 09:02 907 浏览
每天我们要经历无数次膝盖弯曲，相信不少人有过类似体验：
久坐起身、上下楼梯、跷二郎腿，甚至膝关节只是微微屈伸，偶尔会听到膝盖“咔”的一声，似乎被什么卡了一下。
关节腔是负压密闭空间。如果受到牵拉或屈折时的拉力值超过腔内负压值，关节内就会产生一个腔隙，周围气体会快速向腔隙扩散，与关节液一起震动，从而发出“咔咔”的弹响声，比如掰手指发出声音。在医学上，这种“咔咔”响被称为关节弹响，一种是生理性弹响，另一种是病理性的。
大多数弹响属于生理性的，不会伴有其他不适，对膝盖本身没有危害，不需要特别处理，也不必过分担忧。一般来说，生理性弹响的响声清脆、单一、不重复，常在关节受到突然牵拉或屈折时出现，可伴有关节轻微疼痛，但弹响后关节常感到轻松。
如果发生频率较高，对生活有一定困扰，可注射玻璃酸钠，增加关节润滑，或吃氨糖等膝关节营养品，对症状有一定改善作用。 病理性弹响常伴有其他症状，比如关节酸痛、肿胀，往往提示膝关节出问题了。一旦弹响伴有以下症状，必须引起重视，尽早明确病因。常见于膝盖内侧、关节间隙以上部位，劳累、运动后会加重，休息后缓解；寒冷后加重，温暖后减轻。
多出现在膝盖骨上方、大腿前侧或两个膝眼（膝盖下凹陷处），休息后可缓解，甚至消失。有骨关节病的老年患者，会出现膝关节无力和上下楼困难。
膝关节炎患者走路时关节常卡住，但过一会儿又没事了。
这是类风湿关节炎的典型症状，不少早期骨关节炎患者晨起时也会觉得关节僵硬，需活动一会儿才能舒展，但随着病情加重可发展为疼痛。在常见膝关节疾病中，最易出现病理性弹响的有4种，其中以关节软骨磨损、半月板损伤引发的弹响最常见。关节表面有软骨包裹，但随着年龄增长，软骨厚度逐渐变薄；频繁使用、剧烈运动、体重增加可使软骨发生磨损，甚至出现表面皲裂、脱落。当软骨表面不再光整时，屈伸关节就能听到明显“咔咔”声，特别是上下楼梯、蹲起时，可伴有剧烈疼痛。半月板是膝关节内的衬垫结构，质地较软，膝关节外伤或老化常导致半月板撕裂。如果撕裂后的半月板卡在关节间隙，随着关节屈伸与软骨相互摩擦，就会引起弹响、疼痛及卡顿感。随着膝关节屈伸，拉紧的髂胫束与股骨外侧髁反复、过度摩擦，会产生炎症。此时，关节屈伸可伴有弹响，多出现在膝关节前外侧区域，尤其是在膝关节屈曲20°~30°时摩擦最明显，伴有疼痛，休息可缓解。多见于髁浅平、高/低位髌骨及大腿肌力不足者。特点是膝前弹响，声音清脆或低钝，伴有摩擦感。检测膝关节的健康程度，需考查多个方面。比如：检查膝关节的形态、活动动作模式，还要检查下肢肌力、平衡、稳定、灵活性等。下面介绍三个常见的方法：
- 下蹲过程中，膝关节不能超过脚尖过多，超出脚尖一点的影响不大，如果超过较多，髌骨的负担就会增加。
- 在蹲的过程中，膝关节要和脚的第二、第三脚趾方向一致。不能有明显的膝内扣或膝外翻的动作。
从正、侧和后面观察机体在做此动作时的流畅性、协调性，包括身体落地时的声音是否过大。
跳台阶动作不协调者，尤其是体重较大者，膝关节局部负担变大，容易出现疼痛。
即坐在椅子上快速站起然后坐下，看在30秒内能做多少次。需注意的是，老人如有关节疼，但能咬着牙做很多次，表现膝关节功能比较强，这并不代表就是健康。因此还应结合其他方式，全面测试膝关节的功能。保护膝关节，首先要明确致病的主要因素，然后针对性进行调整和改善，不能只局限膝关节局部的治疗和锻炼，要针对臀、髋、踝关节整个用力链进行锻炼。专家推荐以下四个常用的锻炼方法，以增强股四头肌等膝关节周围重要肌肉的力量：
根据可承受负荷能力，选择不同角度的静蹲，例如30、60、90度3个角度，要注意动作正确，若感到疼痛应及时停止。若感到困难，可背靠墙，双足分开与肩同宽，背部沿着墙面慢慢下滑，身体呈现出下蹲姿势。采用极慢速度蹲起，如１分钟完成１~２次蹲起，注意下蹲时不要到最低，站立时不要到膝伸直位，重点是起降过程中动作的控制和稳定。如果膝关节的症状已经比较严重，除了功能锻炼外，建议配合适当的医学治疗，比如光、热、电、磁等理疗；还可采用针灸、 内服、外敷药物治疗等方法，以缓解症状。如果症状严重，经过一段时间保守治疗无明显效果者，根据病情还可以考虑手术治疗。
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