胸部微创手术——胸腔镜手术

相较于从后背到前胸

有着长长伤疤的

传统胸部手术

胸腔镜手术

被视为二十世纪末

胸外科革命性的一大突破

是目前胸外科

应用范围最广泛的手术方式
 

日前张先生因气急、胸闷、心悸到我院就诊，经检查诊断为自发血气胸。

经胸腔闭式引流治疗后一周，气胸漏口未闭合，进一步检查后有肺大泡存在，是自发气胸的原因，遂采取微创胸腔镜下肺大泡切除及胸膜固定术。

术后第一天下床活动，无明显疼痛，恢复满意。

对于胸腔镜手术

到底是什么样的呢？

胸腔镜手术的优点

1．手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。    

而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。

2．术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后2-4周可恢复正常工作。

3．对肺功能影响小：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

4．对免疫功能影响小：手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。

5．术后并发症少，更美观。

胸腔镜手术的分类

胸腔镜手术

在临床上的应用

包括诊断性胸腔镜手术

和治疗性胸腔镜手术

诊断性胸腔镜手术

主要应用于胸膜、肺

纵隔及心包疾病

通过影像学检查

或穿刺活检诊断不清时

治疗性胸腔镜手术

应用范围非常广泛

囊括了我们日常临床工作中

几乎所有的胸部疾病

如脓胸、气胸、肺部肿瘤

食管肿瘤、纵隔肿瘤

胸部外伤

及部分的心脏手术等

哪种患者不适合胸腔镜手术？

虽然胸腔镜手术的优点突出且应用范围较开胸手术更为广泛，但其也有相对的手术禁忌症：

1、既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者；

2、一般情况差，心、肺功能严重损害、恶病质，不能耐受手术者；

3、肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者；

4、循环系统严重疾患（如近3个月内发生急性心肌梗死者、近期内有严重的心绞痛发作者、全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者、有严重的室性心律失常者）；

5、凝血机制障碍者；

6、各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。