呕吐
【概述】
呕吐是指胃内容物经食道反流出口腔的病证。
常见于急性胃炎、贲门痉挛、幽门梗阻、胰腺炎、胆囊炎或颅脑疾病，某些药物也能引起呕吐。
【病因病理】
呕吐病因为外感六淫，邪气犯胃，内伤七情，以及饮食不节，劳倦过度等，引起胃气上逆而致呕吐。
病理变化为外邪侵袭胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆而致呕吐；饮食不节，伤胃滞脾，而致食滞不化，，胃气不能下行，上逆而为呕吐；情志失调，肝失调达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，牌失健运，食停难化，胃失和降，也可发生呕吐；脾胃虚弱，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻或聚饮成痰，饮邪上逆而引起呕吐。
【诊断要点】
l.呕吐常为消化系统疾病及中枢神经或与中枢神经有关疾病的一个症状；也可见于其他全身性疾病中，如糖尿病酸中毒、尿毒症等。
2.中枢性呕吐呈喷射状，多伴有明显头痛；消化性呕吐常先有恶心。
【辩证分型】
1.外邪犯胃症状：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷。苔白腻，脉濡缓。
证候分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐；邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛；湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷；苔白腻，脉儒缓，皆是湿浊蕴阻之征。本证以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。
2.饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，暧气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便秽臭或搪薄或秘结。苔厚腻，脉滑实。
证候分析：食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐；
升降失常，传导失司测大便不正常，或秽臭，或溏薄，或秘结；食滞中焦，气机不利，故院腹胀满，暧气厌食；苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。本证以呕吐酸腐，暧气厌食为临床特征。
3.痰饮内阻症状：呕吐多为清水痰涎，脘门不食，头眩心悸。苔白腻，脉滑。
证候分析：牌不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐痰涎；水饮上犯，清阳之气不展，故头眩；水气凌心则心悸；苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。
4.肝气犯胃症状：呕吐吞酸，暖气频繁，胸胁闷痛。舌边红，苔白腻，脉弦。
证候分析；肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，故呕吐吞酸，暧气频繁；胸胁闷痛，舌红，脉弦为气滞肝旺之征。本证以呕吐伴暧气胁痛为临床特点。
以上四型为呕吐之实证。
5.脾胃虚寒症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色?s白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄。舌淡，脉濡弱。
证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止；阳虚不能温布，则面色?s白，四肢不温，倦怠乏力；中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失常，故大便塘薄；舌质淡，脉懦弱乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点。
6.胃阴不足症状：呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数。
证候分析：胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食；津不上承，故口燥咽干；舌红津少，脉细数为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特点。
以上二型为呕吐之虚证。
【分型治疗】
1.外邪犯胃治则：疏邪解表，芳香化湿。
方药：藿香正气散为主。
蕾香9克紫苏9克白芷6克大腹皮9克厚朴6克半夏9克陈皮6克白术12克茯苓15克生姜3片大枣5枚甘草3克随症加减：宿滞，胸闷腹胀者，去白术、甘草、大枣，加神曲9克、鸡内金9克，以消导积滞；寒热无汗者，加防风9克、荆芥9克，以祛风解表；夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，去香燥甘温之药，加黄连3克、佩兰9克、荷叶9克，以清暑解热；如感受秽浊之气，突然呕吐者，可先吞服玉枢丹，以辟浊止呕。
2.饮食停滞治则：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸为主。
山植9克神曲9克半夏9克茯苓12克陈皮9克连翘9克莱菔子12克随证加减：腹满便秘者，可加大黄9克（后下）、枳实9克、厚朴6克，以导滞通腑，浊气下行，则呕吐可止；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加付茹10克、生姜3片，以清胃降逆。
3.痰饮内阻治则：温化痰饮，和胃降逆。
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
半夏12克生姜3片茯苓15克桂枝6克白术15克甘草6克随症加减：脘腹胀满者，去白术，加厚朴9克、大腹皮9克，理气除满；呕吐清水痰涎多者，加牵牛子、白芥子各2克，研未装胶囊，每日分3次吞服，可增强化痰蠲饮之力；痰浊上蒙，症见眩晕呕吐者，可加天麻10克、代赭石12克、权实9克，以化痰降逆；
痰郁化火者，可加黄连3克、全瓜萎12克，以清热化痰，和胃止呕。
4.肝气犯胃治则：疏肝和胃，降逆止呕。
方药：四逆散合左金丸加减。
柴胡9克积壳6克白芍12克黄连6克吴茱萸10克半夏6克苏梗6克郁金12克茯苓12克甘草3克生姜3片随症加减：口苦嘈杂，大便秘结者，稍加大黄9克（后下）、枳实9克，以通腑降浊；热象较甚者，加竹茹9克、栀子12克，以清肝降火；暧气呕逆严重者，加旋覆花9克、代赭石12克，以降逆止呕。
5.脾胃虚寒治则：温中健脾，和胃降逆。
方药：理中尤为主。
党参12克白术12克干姜3克甘草6克茯苓15克砂仁3克（后下）陈皮9克半夏9克随症加减；呕吐清水不止，院冷肢凉者，可加附子9克（先煎），以温阳止呕；兼呕吐涎沫者，可加吴茱萸3克，以温中散寒，降逆上呕。
6.胃阴不足治则：滋养胃阴，降逆止呕。
方药：麦门冬汤加减。
党参12克麦冬15克半夏6克竹茹6克粳米20克天花粉12克知母9克甘草3克大枣5枚随症加减：口干明显者，可加石斛15克，以清热生津；大使干结者，可加火麻仁15克、桃仁9克，以润肠通便；兼郁热者，可加黄连3克，以清热除烦。
【中成药】
1.蕾香正气软胶囊 每次3粒，每日3次，吞服。
2.左金丸 每次6克，每日3次，吞服。
【简便方】
1.黄连3克、苏叶6克，水煎服，每日2次。适用于呕吐兼暧气吞酸者。
2.半夏6克、生姜3片，水煎服，每日2次。适用于呕吐清水痰涎者。
【其它疗法】
针灸疗法：取双侧内关、足三里、三阴交穴，强刺激，或留针30分钟。寒者多灸，热证针刺疾出，并可加委中穴点刺出血，适用于呕吐实证。呕吐虚证取内关、建里、足三里、肝俞、脾俞等穴，有温中止呕作用。
推拿法：点揉中庭、鸠尾，直推膻中至鸠尾，点缺盆、太阳穴，有健脾和胃降逆之功。
刮痧疗法：取脊柱两旁，自上而下至腰部顺刮，可祛邪和胃止呕。
握药法：取半夏、陈皮各9克，研为细末，加葱白6克、生姜10克，共捣泥为丸，握于手中，有和胃降逆止呕作用。同时服用生姜汤，效果更佳。
食疗法：砂仁藕粉：砂仁末10克、三七末2克、藕粉30克、白糖适量，四者和匀，食时沸水冲入，拌匀即可。功能健脾和胃止呕。
【注意事项】
1.呕吐为临床常见症状，及时诊治，预后良好。
若呕吐反复，可引起电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，故应及时治疗。
2.注意饮食卫生，不暴饮暴食，忌烟酒及辛辣食物。
3.某些对胃有刺激作用的药物也应避免应用。
